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Aug 12, 2023

Eine psychologische Therapie kann für IBD-Patienten einige Vorteile haben

von Valerie DeBenedette 7. August 2023 Psychologische Therapien können bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) zu kurzfristigen Verbesserungen der Lebensqualität führen, das Gleiche gilt jedoch nicht

von Valerie DeBenedette 7. August 2023

Psychologische Therapien können bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) zu kurzfristigen Verbesserungen der Lebensqualität führen, das Gleiche gilt jedoch nicht für die Krankheitsaktivität, wie aus einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse hervorgeht.

Betrachtet man Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), die von 2016 bis 2023 veröffentlicht wurden, führte die psychologische Therapie bei Patienten mit aktiver IBD in vier RCTs nach Abschluss der Therapie zu Verbesserungen der Lebensqualitätswerte im Vergleich zur Kontrollbehandlung (standardisierte mittlere Differenz [SMD] 0,68). , 95 %-KI 0,09–1,26), obwohl in zwei RCTs kein Nutzen für die Angstscores festgestellt wurde (SMD –1,04, 95 %-KI –2,46 bis 0,39).

Allerdings sei die Heterogenität zwischen den Studien hoch, schrieben Dr. Alexander Ford vom Leeds Gastroenterology Institute am St. James's University Hospital in England und Kollegen von Lancet Gastroenterology and Hepatology.

In den Studien, in denen Patienten mit IBD im Ruhezustand untersucht wurden, verringerten psychologische Therapien das relative Risiko (RR) eines Rückfalls der Krankheitsaktivität in 10 RCTs im Vergleich zu Kontrollen nicht (RR 0,83, 95 %-KI 0,62–1,12), bei mäßiger Heterogenität.

Bemerkenswerterweise führten psychologische Therapien bei Patienten mit ruhender IBD zu deutlich niedrigeren Angst-Scores (13 RCTs; SMD -0,23, 95 %-KI -0,36 bis -0,09) und Depressions-Scores (15 RCTs; SMD -0,26, 95 %-KI -0,38 bis -0,15). ) und Stress-Scores (11 RCTs; SMD -0,22, 95 %-KI -0,42 bis -0,03) und signifikant erhöhte Lebensqualitäts-Scores (16 RCTs; SMD 0,31, 95 %-KI 0,16-0,46) bei Abschluss der Therapie.

Statistisch signifikante Vorteile blieben bis zur letzten Nachuntersuchung nur für Depressionswerte bestehen (12 RCTs; SMD -0,16, 95 %-KI -0,30 bis -0,03).

„Der Effekt schien am stärksten in RCTs von Therapien der dritten Welle (d. h. Akzeptanz-, Achtsamkeits- und wertefokussierte Ansätze) und in RCTs zu sein, die Menschen mit beeinträchtigter psychischer Gesundheit, Müdigkeit oder eingeschränkter Lebensqualität zu Studienbeginn rekrutierten, die dies sein könnten.“ „Es wird erwartet, dass psychologische Therapien den größten Nutzen bringen“, stellten Ford und sein Team fest.

„Der Darm und das Gehirn kommunizieren über die Darm-Hirn-Achse, und es wird zunehmend erkannt, dass dieses bidirektionale Kommunikationssystem eine entscheidende Rolle sowohl für die psychische Gesundheit als auch für die Prognose von Personen mit IBD spielt“, schrieben sie. „Sobald sich psychische Symptome entwickeln, scheinen sie anhaltend oder schwankend zu sein, wobei nur einer von zehn Menschen mit IBD eine vollständige Rückbildung dieser Symptome erlebt.“

„Obwohl es mehrere RCTs gab, die die Auswirkungen von Interventionen, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und auf den Darm gerichteter Hypnotherapie, bei Menschen mit IBD untersuchten, sind viele dieser RCTs klein und mangelhaft und weisen hohe Verlustraten bei der Nachsorge auf. „Untersuchen Sie unterschiedliche Ergebnisse (z. B. Angstzustände, Depressionen, Stress oder Lebensqualität) und zeigen Sie widersprüchliche Ergebnisse“, fügten sie hinzu.

In einem begleitenden Leitartikel stellte Dr. Andrea Shin von der Indiana University School of Medicine in Indianapolis fest, dass die Verbesserungen der Lebensqualität in dieser Studienpopulation wichtig seien.

„Lebensqualität ist eine besonders wichtige klinische Messgröße, die die Erfahrungen der Menschen aus einer integrativen und persönlichen Perspektive erfasst, nicht aus einer rein biologischen“, schrieb sie. „Es steht in direktem Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung; der Fähigkeit einer Person, ihre Gesundheitsversorgung im Verlauf einer chronischen Krankheit zu verstehen, zu engagieren und zu verwalten; finanzieller Not; und Arbeitsproduktivität, die sich weiter auf traditionelle Ergebnisse auswirken, einschließlich Krankheitsverlauf, Therapietreue und Gesundheitsversorgung Kosten."

„Zukünftige IBD-Studien sollten die Faktoren (z. B. Objekte, Erfahrungen, Ereignisse, Umgebung und Qualitäten) einbeziehen, die zum Wohlbefinden einer Person beitragen und als primärer Endpunkt gemessen werden können und die Auswirkungen der Lebensqualität auf klinische Variablen bewerten“, sagt Shin hinzugefügt. „Studien sollten auch die Messung der Krankheitsaktivitätsreaktionen bei Menschen mit aktiver Entzündung in Betracht ziehen, damit keine Gelegenheiten zur Untersuchung von IBD im Rahmen der Darm-Hirn-Achse verpasst werden.“

Für diese Überprüfung und Metaanalyse durchsuchten Ford und Kollegen MEDLINE, Embase, Embase Classic, PsycINFO und das Cochrane Central Register of Controlled Trials von Januar 2016 bis April 2023 nach RCTs, die Patienten ab 16 Jahren mit IBD rekrutierten und psychologische Therapie mit verglichen eine Kontrollintervention oder Behandlung wie gewohnt.

Die Studien wurden getrennt danach analysiert, ob sie Patienten mit klinisch aktiver IBD oder ruhender IBD rekrutierten. Von den 469 neu identifizierten Datensätzen kamen 25 RCTs für die Metaanalyse in Frage, bei denen alle ein hohes Risiko für Verzerrungen aufwiesen, sagten die Autoren. Nur vier RCTs rekrutierten Patienten mit aktiver IBD, und es lagen nicht genügend Daten für eine Metaanalyse von Remission, Krankheitsaktivitätsindizes, Depressionswerten und Stresswerten vor.

Shin bemerkte, dass diese Überprüfung und Metaanalyse auch „große Wissenslücken“ aufzeigte, darunter das Fehlen prospektiver Studien an Menschen mit aktiver IBD oder sich überschneidender IBD und IBS sowie das Fehlen von Forschungsergebnissen, die die Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa untersuchen.

„Trotz dieser Einschränkungen sollten biopsychosoziale Perspektiven berücksichtigt und die Art und Weise, wie die Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person bei der Bereitstellung von CED-Behandlungen definiert werden, überdacht werden“, schrieb sie.

Offenlegung

Die Autoren der Studie berichteten über keine Interessenkonflikte.

Shin berichtete, er sei Mitglied des Ardelyx Scientific Communications Advisory Board für Reizdarmsyndrom und werde vom National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases unterstützt.

Hauptquelle

The Lancet Gastroenterologie und Hepatologie

Quellenangabe: Riggott C, et al. „Wirksamkeit psychologischer Therapien bei Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse“ Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00186-3.

Sekundärquelle

The Lancet Gastroenterologie und Hepatologie

Quellenangabe: Shin A „Psychologische Therapien bei entzündlichen Darmerkrankungen“ Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00229-7.